Business Analyst, Kebijakan Klinis & Reimbursement Clover Health berfokus pada peningkatan kesehatan anggotanya dengan memanfaatkan teknologi dan insight berbasis data untuk menghadirkan perawatan yang dipersonalisasi serta berkualitas tinggi. Sebagai plan Medicare Advantage, Clover strive untuk membantu anggotanya menjelajahi kompleksitas layanan kesehatan dan menjalani kehidupan yang lebih sehat. Clover_PASSION dalam membuat layanan kesehatan lebih mudah, affordability, and accessible. They are looking for an AI-forward Business Analyst to bridge strategic gap between regulatory requirements and automated execution. Dalam peran yang berdampak besar ini, Anda akan bertanggung jawab atas siklus hidup penuh kebijakan klinis dan reimbursement Clover, memastikan kebijakan tersebut ditafsirkan secara akurat, diperbarui secara berkala, dan terintegrasi dengan mulus ke dalam lingkungan klaim. Anda akan menjadi Subject Matter Expert (SME) utama, menerjemahkan pedoman Medicare yang kompleks, termasuk National Coverage Determinations (NCDs) dan Local Coverage Determinations (LCDs), menjadi logika yang dapat ditindaklanjuti. Anda juga akan Plays a critical role in vendor management by partnering with external vendors to enhance policy oversight. Misi Anda adalah mempercepat transisi Clover menuju ekosistem pembayaran dengan presisi tinggi, tempat pemantauan dan riset sangat otomatis, serta kebijakan klinis dan reimbursement diimplementasikan dengan mulus dan akurat. Tanggung jawab: Siklus Hidup Kebijakan & Kepatuhan Menanggung akuntabilitas atas pengembangan dan pemeliharaan kebijakan klinis dan reimbursement, serta memastikan keselarasan sempurna dengan regulations CMS. SME Regulasi Medicare Menjadi ahli utama dalam pedoman Medicare, khususnya menafsirkan dan mengimplementasikan NCDs, LCDs, serta pedoman pengodean nasional secara umum. Pengelolaan Vendor Strategis Menjadi pengawas utama kinerja vendor eksternal terkait pemantauan kebijakan dan akurasi. Menuntut mitra memenuhi standar kelas dunia melalui tinjauan kinerja berbasis data dan perancangan alur kerja kolaboratif. Evolusi Berbasis AI Memimpin implementasi inisiatif AI untuk automating monitoring of reimbursement policies. Menggunakan LLM lanjutan, seperti Claude, Gemini, dan ChatGPT, untuk melakukan riset mendalam secara berkala mengenai tren industri yang sedang berlangsung. Integrasi Sistem Bekerja sama dengan tim Configuration dan Data Science untuk memastikan tujuan kebijakan klinis dan reimbursement selaras sempurna dengan adjudication teknis. Pengaruh Lintas Fungsional Menjadi jembatan strategis antara tim Clinical, Claims, dan Compliance untuk-directory_jsinny ensuring unified vision of payment excellence. Kriteria keberhasilan: Pada akhir periode awal 90 hari, Anda telah membangun framework tinjauan berkala dan rencana proyek yang komprehensif untuk pustaka kebijakan klinis dan reimbursement Clover, sehingga kualitas dasar serta kepatuhan ketat terhadap pedoman klinis dapat dipastikan. Pada 6 bulan, Anda telah memastikan seluruh kebijakan klinis dan reimbursement yang ada terkini dan mutakhir, mencerminkan persyaratan regulasi terbaru. Anda juga telah mengimplementasikan framework pengawasan berbasis AI yang memanfaatkan alat riset lanjutan dan pemantauan deteksi dini untuk meningkatkan akurasi dalam sistem adjudication. Anda secara aktif memanfaatkan alat AI seperti Claude, Gemini, dan ChatGPT untuk melakukan riset mendalam mengenai tren industri dan pembaruan regulasi. Keberlanjutan keberhasilanTF_00001 Anda memimpin evolusi pengelolaan kebijakan Clover menjadi kekuatan strategis yang proaktif. Dengan excused/mengJNI_KPMG01_elerating Automated Monitoring dan riset berbasis data, Anda memastikan ekosistem pembayaran Clover mencapai presisi领先 dan technological sophistication tingkat pasar. Kualifikasi yang dibutuhkan: Pengalaman 5+ tahun di bidang healthcare claims, configuration, atau reimbursement policy, dengan penekanan kuat pada Medicare Advantage. Orientasi kuat terhadap AI dan.passionate about bagaimana teknologi berkembang serta LLM seperti Claude, Gemini, ChatGPT, dan lainnya dapat diterapkan untuk meningkatkan presisi operasional dalam riset dan pemantauan. Menjadi ahli Medicare dengan rekam jejak terbukti dalam menafsirkan dan mengimplementasikan kebijakan klinis yang kompleks, NCDs, dan LCDs. Memiliki pengalaman mengelola hubungan vendor secara strategis dan memastikan mitra eksternal memenuhi standar kinerja yang ketat. Kualifikasi yang lebih Admirable preferred include coding certifications seperti CPC, CCS, COC, atau CIC. Menjadi profesional yang berfokus pada data dan membangun strategi berdasarkan dashboard serta analisis tren. Familiar dengan enterprise claims engines dan memahami interaksinya untuk meningkatkan akurasi adjudication. benefits: Kesejahteraan Finansial Komitmen untuk menarik dan mempertahankan talenta terbaik dimulai dengan gaji dasar yang kompetitif dan kesempatan memperoleh ekuitas. Clover juga menawarkan program bonus berbasis kinerja, pencocokan 401k, dan peninjauan kompensasi berkala untuk mengakui serta menghargai kontribusi yang luar biasa. Kesejahteraan Fisik Clover memprioritaskan kesehatan dan kesejahteraan karyawan serta keluarganya dengan menyediakan cakupan medis, gigi, dan penglihatan yang komprehensif. Kesejahteraan Mental Clover memahami pentingnya kesehatan mental dalam meningkatkan produktivitas dan menjaga keseimbangan antara pekerjaan dan kehidupan. Untuk mendukung hal tersebut, Clover menyediakan inisiatif seperti Jumat Tanpa Rapat, hari libur perusahaan bulanan, akses terhadap sumber daya kesehatan mental, serta kebijakan cuti fleksibel yang murah hati. Clover jugaanut embraces a remote-first culture yang mendukung kolaborasi dan fleksibilitas, memungkinkan anggota tim berkembang dari lokasi mana pun. Pengembangan Profesional Pengembangan talenta internal merupakan prioritas Clover. Clover menyediakan program pembelajaran, mentorship, pendanaan pengembangan profesional, serta umpan balik dan tinjauan kinerja berkala. Manfaat tambahan: Employee Stock Purchase Plan (ESPP) dengan kesempatan memperoleh ekuitas diskon Reimbursement untuk Expenses of Office Setup Tunjangan ponsel dan internet bulanan Budaya remote-first yang memungkinkan kolaborasi dengan tim global Cuti orang tua dibayar untuk semua orang tua baru Dan banyak lagi! Tentang Clover Clover sedang改变了/reinventing_as_health_insurance dengan menggabungkan kekuatan data dan empati manusia agar anggotanya tetap sehat. Clover percaya bahwa sistem layanan kesehatan rusak, sehingga membuat perangkat lunak dan analitik khusus untuk memberdayakan staf klinis dalam melakukan intervensi dan memberikan perawatan dipersonalisasi kepada orang yang paling membutuhkannya. Clover selalu menempatkan anggota sebagai prioritas, dan keberhasilan sebagai tim diukur melalui kualitas hidup orang-orang yang dilayani. Para pekerja di Clover adalah individu yang passionate dan berorientasi pada misi, dengan bidang keahlian yang beragam, yang bekerja sama untuk menyelesaikan masalah paling rumit di dunia: layanan kesehatan. Sejak Clover didirikan, Diversity & Inclusion selalu menjadi kunci keberhasilannya. Clover adalah Equal Opportunity Employer, dan karyawannya merupakan orang-orang dengan kekuatan, pengalaman, perspektif, pendapat, dan latar belakang yang berbeda, yang berbagi.passion untuk memperbaiki kehidupan orang lain. Keragaman tidak hanya mencakup ras dan identitas gender, tetapi juga usia, status disabilitas, status veteran, orientasi seksual, agama, serta banyak aspek lain dalam identitas seseorang. Seluruh pandangan karyawan menjadi kunci keberhasilan Clover, dan inklusi merupakan tanggung jawab semua orang. #LI-REMOTE Berdasarkan San Francisco Fair Chance Ordinance, Clover akan mempertimbangkan pelamar yang memiliki catatan penangkapan atau_conviction_records yang memenuhi syarat untuk bekerja. Clover merupakan perusahaan E-Verify. Gaji akhir ditentukan berdasarkan beberapa faktor, termasuk tetapi tidak terbatas pada ekuitas internal, data pasar, pendidikan, pengalaman kerja, sertifikasi, dan faktor lain dari pelamar. Perkiraan rentang gaji dasar yang wajar untuk peran ini adalah $107.000—$130.000 USD.

Business Analyst, Clinical & Reimbursement Policy

Deskripsi Pekerjaan

Ringkasan

Lowongan Terkait Lainnya

Lead RN, Utilization Management

Home Based Primary Care Physician (MD/DO)

Inpatient Coder Associate, Payment Integrity

Complex Care Specialist