Tim Payment Integrity adalah kelompok pemikir inovatif yang bekerja di persimpangan tim Network Provider, Claims, dan Tech Clover. Tim Payment Integrity memastikan Clover membayar klaim secara akurat, dengan fokus khusus pada pengurangan pengeluaran medis yang tidak semestinya. Sebagai Inpatient Clinical Coder di Clover Health, Anda akan berperan penting dalam memastikan Clover dapat terus membangun dan mengembangkan program yang patuh, efisien, dan menguntungkan. Anda akan membantu memastikan standar jaminan mutu dan kebijakan regulasi tercermin dalam praktik pemrosesan klaim. Anda juga akan membantu menciptakan nilai bagi setiap anggota dengan memastikan klaim medis Clover dibayar secara akurat dan memulihkan kelebihan pembayaran ketika teridentifikasi. Associate - Inpatient Coder mengoordinasikan identifikasi penolakan DRG dan upcoding oleh provider. Sebagai Inpatient Clinical Coder, Anda akan: Bermitra dengan rekan-rekan dari tim Clinical, Claims, dan Payment Integrity untuk meninjau klaim terkait DRG secara prospektif dan retrospektif yang menyebabkan pembayaran tidak akurat kepada provider. Secara proaktif mengidentifikasi kelebihan pembayaran untuk memastikan pembayaran klaim layanan rawat inap yang akurat. Berpartisipasi dalam diskusi kolaboratif dengan dokter untuk memverifikasi alasan klinis di balik prosedur yang ditagihkan. Berkomunikasi secara efektif sambil membangun kepercayaan dan kemitraan jangka panjang, baik secara horizontal maupun vertikal, di seluruh tim multidisiplin. Berkomunikasi secara efektif secara internal dan eksternal untuk memastikan adjudikasi klaim yang akurat serta pemberitahuan yang tepat kepada provider. Keberhasilan dalam posisi ini terlihat dari: Pada akhir periode awal 90 hari, Anda telah menunjukkan pemahaman yang kuat tentang praktik pengodean klinis dan peninjauan rekam medis, sekaligus membantu tim kami dalam area validasi DRG. Dalam 6 bulan, Anda akan bekerja secara mandiri untuk menjalankan alur kerja peninjauan klinis kami dan telah membangun hubungan interpersonal yang kuat di seluruh organisasi. Keberhasilan berkelanjutan dalam posisi ini bergantung pada pengembangan pemahaman mendalam tentang alur kerja yang mendukung siklus hidup peninjauan klinis kami, sembari mempertahankan standar kepatuhan terhadap regulasi. Anda sebaiknya menghubungi kami jika: Memiliki sertifikasi CCS atau CIC; wajib. Memiliki pengetahuan tentang metodologi penetapan harga DRG; wajib. Memiliki pengalaman 1-2 tahun dalam pengodean klinis rawat inap; diutamakan memiliki pengalaman dalam payment integrity atau operasional klaim Medicare atau Medicare Advantage. Mahir menggunakan teknologi dengan kemampuan komputer yang kuat, termasuk Excel dan PowerPoint. Ringkasan Manfaat: Kesejahteraan Finansial: Komitmen kami untuk menarik dan mempertahankan talenta terbaik dimulai dengan gaji pokok yang kompetitif dan peluang ekuitas. Selain itu, kami menawarkan program bonus berbasis kinerja, pencocokan kontribusi 401k, serta peninjauan kompensasi secara berkala untuk mengakui dan menghargai kontribusi yang luar biasa. Kesejahteraan Fisik: Kami memprioritaskan kesehatan dan kesejahteraan karyawan serta keluarga mereka dengan menyediakan perlindungan medis, gigi, dan penglihatan yang komprehensif. Kesehatan Anda penting bagi kami, dan kami berinvestasi untuk memastikan Anda memiliki akses ke layanan kesehatan berkualitas. Kesejahteraan Mental: Kami memahami pentingnya kesehatan mental dalam mendukung produktivitas dan menjaga keseimbangan kehidupan kerja. Untuk mendukung hal ini, kami menawarkan inisiatif seperti Jumat Tanpa Rapat, hari libur perusahaan setiap bulan, akses ke sumber daya kesehatan mental, serta kebijakan cuti fleksibel yang großzüg. Selain itu, kami menerapkan budaya remote-first yang mendukung kolaborasi dan fleksibilitas, sehingga anggota tim dapat berkembang dari lokasi mana pun. Pengembangan Profesional: Pengembangan talenta internal merupakan prioritas bagi Clover. Kami menawarkan program pembelajaran, mentoring, pendanaan pengembangan profesional, serta umpan balik dan peninjauan kinerja secara berkala. Manfaat Tambahan: Employee Stock Purchase Plan (ESPP) yang menawarkan peluang pembelian ekuitas dengan harga diskon Penggantian biaya pengaturan kantor Tunjangan bulanan untuk telepon seluler dan internet Budaya remote-first yang memungkinkan kolaborasi dengan tim global Cuti melahirkan dan cuti orang tua berbayar untuk semua orang tua baru Dan masih banyak lagi! Tentang Clover: Kami menciptakan kembali asuransi kesehatan dengan menggabungkan kekuatan data dan empati manusia untuk menjaga kesehatan anggota kami. Kami percaya bahwa sistem layanan kesehatan telah rusak, sehingga kami membuat perangkat lunak dan analitik khusus untuk memberdayakan staf klinis kami agar dapat melakukan intervensi dan memberikan perawatan yang dipersonalisasi kepada orang-orang yang paling membutuhkannya. Kami selalu menempatkan anggota sebagai prioritas utama, dan keberhasilan kami sebagai tim diukur dari kualitas hidup orang-orang yang kami layani. Orang-orang yang bekerja di Clover adalah individu yang bersemangat dan berorientasi pada misi, dengan beragam bidang keahlian, yang bekerja sama untuk menyelesaikan masalah paling rumit di dunia: layanan kesehatan. Sejak Clover didirikan, Keberagaman & Inklusi selalu menjadi kunci keberhasilan kami. Kami adalah Pemberi Kerja yang Menjunjung Kesempatan yang Setara. Karyawan kami memiliki kekuatan, pengalaman, perspektif, pendapat, dan latar belakang yang berbeda, serta memiliki semangat yang sama untuk meningkatkan kehidupan orang lain. Keberagaman tidak hanya mencakup ras dan identitas gender, tetapi juga usia, status disabilitas, status veteran, orientasi seksual, agama, dan berbagai aspek identitas lainnya. Setiap sudut pandang karyawan kami merupakan kunci keberhasilan, dan inklusi adalah tanggung jawab semua orang. # LI-REMOTE Sesuai San Francisco Fair Chance Ordinance, kami akan mempertimbangkan pelamar yang memenuhi syarat untuk bekerja, termasuk mereka yang memiliki catatan penangkapan dan vonis. Kami adalah perusahaan E-Verify. #LI-Remote Gaji akhir ditentukan berdasarkan beberapa faktor, termasuk, tetapi tidak terbatas pada, kesetaraan internal, data pasar, pendidikan pelamar, pengalaman kerja, sertifikasi, dan lain-lain. Perkiraan wajar kisaran gaji pokok untuk posisi ini adalah: $76.000—$99.000 USD

Inpatient Coder Associate, Payment Integrity

Deskripsi Pekerjaan

Ringkasan

Lowongan Terkait Lainnya

Consultant, Patient Experience

Clinical Research associate II

Part-Time Family Physician

Sr. Clinical Research Associate (Netherlands)