Manajer Klinis Readmission Integritas Pembayaran Tentang peran ini: Manajer Klinis Readmission bertanggung jawab melakukan tinjauan klinis prapembayaran dan pascapembayaran terhadap rawat inap rumah sakit serta admisi berikutnya ke rumah sakit yang sama atau terkait dalam 30 hari sejak tanggal pulang sebelumnya. Auditor meninjau klaim dan rekam medis kedua admisi untuk menentukan apakah readmission berkaitan secara klinis dengan admisi sebelumnya dan/atau dapat berpotensi dicegah berdasarkan pedoman integritas pembayaran, regulasi, serta organisasi yang berlaku. Peran ini menuntut pengetahuan klinis rawat inap yang kuat, penilaian klinis yang baik, dan pengalaman meninjau rekam medis rumah sakit serta kasus readmission. Auditor Klinis Readmission bertanggung jawab menghasilkan penetapan klinis yang akurat, tepat waktu, objektif, dan dapat dipertanggungjawabkan, beserta dokumentasi pendukung. Auditor juga menyiapkan temuan awal, respons atas sengketa, dan dokumentasi banding yang berkaitan dengan tinjauan readmission. Tanggung jawab dan dampak: Melakukan tinjauan klinis: Melakukan tinjauan klinis prapembayaran dan pascapembayaran terhadap admisi rawat inap serta readmission terkait yang terjadi dalam 30 hari sejak pulang sebelumnya. Meninjau klaim dan rekam medis yang berlaku untuk menilai hubungan klinis dan kemungkinan konsolidasi readmission. Menerapkan pedoman tinjauan: Menerapkan kebijakan organisasi, persyaratan regulasi, kriteria readmission, dan pengecualian yang berlaku secara konsisten saat mengevaluasi kasus. Mendokumentasikan penetapan: Menyusun alasan klinis yang jelas, objektif, tepat waktu, dan dapat dipertanggungjawabkan, serta dokumentasi pendukung untuk temuan tinjauan. Mendukung sengketa dan banding: Menyiapkan temuan awal, respons atas sengketa, dan surat banding, serta meninjau dokumentasi tambahan yang diajukan selama proses sengketa atau banding. Berk collaborate pada tinjauan kompleks: Bekerja sama dengan tim Integritas Pembayaran, banding, kualitas, manajemen utilisasi, dan tim internal lainnya untuk menangani kasus kompleks, yang telah meningkat/eskalasi, atau yang sedang disengketakan. Mempromankan kualitas dan konsistensi: Mengikuti sesi kalibrasi, tinjauan sejawat, tinjauan kualitas, dan diskusi kasus untuk mendukung hasil tinjauan yang akurat dan konsisten. Mempertahankan kepatuhan dan dokumentasi: Menjaga catatan yang akurat dalam sistem tinjauan klinis dan audit yang berlaku, sekaligus melindungi informasi rahasia pasien, anggota, dan penyedia layanan kesehatan. Mendukung peningkatan berkelanjutan: Mengidentifikasi tren, masalah dokumentasi, dan peluang untuk meningkatkan proses serta hasil tinjauan readmission. Keterampilan dan pengalaman yang diperlukan: Lisensi:<I> ijazah Registered Nurse dengan lisensi RN yang masih aktif dan tidak dibatasi di minimal 1 negara bagian AS. Lisensi multinegara bagian AS tidak diperlukan.</I> Pengalaman relevan: Pengalaman minimal 5 tahun dalam keperawatan klinis, perawatan berbasis rumah sakit, audit layanan kesehatan, Integritas Pembayaran, manajemen utilisasi, tinjauan kualitas, atau lingkungan layanan kesehatan terkait, termasuk pengalaman yang terbukti dalam meninjau readmission rawat inap rumah sakit. Keahlian klinis: Pengetahuan kuat mengenai perawatan klinis rawat inap, proses penyakit, komplikasi perawatan, perencanaan pulang, dan transisi perawatan. Kemampuan untuk menilai apakah suatu admisi berkaitan secara klinis dan/atau dapat berpotensi dicegah. Peninjauan rekam medis: Pengalaman meninjau rekam medis dan merangkum informasi klinis dari berbagai sumber, termasuk kemampuan mengidentifikasi faktor klinis, dokumentasi, perencanaan pulang, tindak lanjut, dan koordinasi perawatan yang dapat berkontribusi terhadap readmission. Keterampilan audit dan penetapan: Pengalaman menerapkan kriteria klinis, kebijakan, panduan regulasi, dan metodologi tinjauan yang telah ditetapkan. Kemampuan menggunakan penilaian klinis yang baik dan menyiapkan alasan klinis, temuan, respons atas sengketa, serta dokumentasi banding yang jelas, ringkas, objektif, dan dapat dipertanggungjawabkan. Keterampilan analitis dan organisasi: Kemampuan berpikir kritis, menganalisis, memecahkan masalah, serta memperhatikan detail yang kuat, sekaligus mampu mengelola beberapa prioritas dan memenuhi tenggat waktu dalam lingkungan kerja jarak jauh. Komunikasi dan kolaborasi: Kemampuan komunikasi tertulis dan lisan yang kuat, serta mampu bekerja secara mandiri dan collaborates secara efektif dengan tim klinis, Integritas Pembayaran, kualitas, banding, manajemen utilisasi, dan operasional. Keterampilan teknologi: Pengalaman menggunakan rekam medis elektronik, informasi klaim, sistem tinjauan klinis, atau platform alur kerja audit. Keterampilan dan pengalaman yang diinginkan: Bachelor of Science in Nursing atau gelar sarjana di bidang layanan kesehatan terkait. Pengalaman melakukan tinjauan klinis readmission untuk rencana kesehatan, rumah sakit, organisasi Integritas Pembayaran, atau vendor audit eksternal. Pengalaman dengan Medicare, Medicaid, Hidalgo Commercial Payer, QIO, State Operations Manual, atau kriteria readmission spesifik untuk penerima pembayaran. Pengalaman meninjau readmission yang dapat berpotensi dicegah, komplikasi yang diperoleh di rumah sakit, peacefully masalah perencanaan pulang, atau masalah transisi perawatan. Pengalaman menangani sengketa, banding, reconsideration, atau tinjauan klinis yang telah meningkat/eskalasi. Pengalaman berpartisipasi dalam kalibrasi klinis, tinjauan sejawat, assurances kualitas, atau pendidikan reviewer. Pengalaman mengidentifikasi tren readmission, masalah dokumentasi, dan peluang untuk meningkatkan proses. Kemamiliaritas dengan pengkodean rawat inap, metodologi DRG, validasi klinis, atau audit tagihan rumah sakit. Pengalaman bekerja dalam lingkungan tinjauan klinis atau audit jarak jauh. Kemamiliaritas dengan otomatisasi, kecerdasan buatan, atau teknologi lain yang digunakan untuk mendukung alur kerja audit dan tinjauan klinis. Rentang gaji: $73.000 - $125.000 per tahun. RentangBayar yang dicantumkan untuk posisi ini merupakan rentang yang secara wajar dan dengan itikad baik diharapkan oleh organisasi untuk membayar posisi ini pada saatLowongan diposting. Setelah proses wawancara dimulai, partner SDM akan memberikan informasi tambahan tentang kompensasi untuk peran ini, beserta informasi tambahan mengenai paket hadiah dan Benefits total kami. Gaji dasar yang ditawarkan sebenarnya akan bergantung pada berbagai faktor, termasuk kualifikasi pemohon, pengalaman relevan yang dimiliki, keterampilan spesifik dan unik, tingkat pendidikan yang dicapai, sertifikasi atau lisensi profesional lainnya, serta lokasi tempat pemohon tinggal dan/atau tempat dari mana pekerjaan akan dilakukan. Paket Hadiah dan Benefits Total kami mencakup: Rencana kesehatan, gigi, dan penglihatan yang didanai perusahaan dengan premi rendah atau tanpa premi Cuti berbayar yangpiel Tunjangan seluler atau internet sebesar $100 per bulan Opsi saham untuk seluruh karyawan Kelayakan bonus untuk seluruh peran, kecuali Director dan di atas; kelayakan komisi untuk peran Sales Program cuti orang tua Program 401K Dan lainnya.... *Paket hadiah dan benefits total kami hanya berlaku untuk karyawan penuh waktu. Posisi intern dan kontrak tidak memenuhi syarat. Devoted Health didirikan pada 2017 dan memiliki misi untuk dramatically meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan warga Amerika yang lebih tua dengan merawat semua orang seperti keluarga mereka, termasuk karyawan kami. Platform perawatan kami yang kuat dan terintegrasi mulus memadukan data dan akses AI terc的最新 dengan pengalaman klinis serta layanan berkelas dunia untuk menciptakan pengalaman anggota yang berbeda dari norma industri. Untuk terus membangun misi tersebut, kami ingin gathers orang-orang yang berbagi nilai kami,_changes perubahan dan kemajuan, serta bersemangat terhadap arah yang akan kami tuju, sambil membawa kualitas, pengalaman, dan keahlian unik masing-masing, dengan harapan dapat terus mengubah pengalaman layanan kesehatan. Devoted adalah pemberi kerja yang memberikan peluang setara. Kami_progress Patio terhadap lingkungan kerja yang aman dan suportif, dengan kesempatan bagi seluruh karyawan untuk berpartisipasi dan berkontribusi terhadap keberhasilan bisnis. Kami menghargai keberagaman dan kolaborasi. Setiap individu dihargai atas keterampilan, pengalaman, dan perspektif uniknya. Komitmen ini tercermin dalam Code of Conduct Devoted, nilai-nilai perusahaan, dan cara kami menjalankan bisnis. Sebagai Pemberi Kerja Peluang Setara, Perusahaan tidak membedakan berdasarkan ras, warna kulit, agama, jenis kelamin, status kehamilan, status perkawinan, asal kebangsaan, disabilitas, usia, orientasi seksual, status veteran's, informasi genetik, identitas gender, ekspresi gender, atau faktor lain yang dilarang oleh hukum. Tim manajemen kami_progress devoted terhadap kebijakan ini dalam rekrutmen, perekrutan, penempatan, promosi, transfer, pelatihan, kompensasi, benefits, kegiatan karyawan, dan perlakuan umum selama ketenagakerjaan. Awalnya diposting di Himalayas.

Payment Integrity Clinical Readmission Manager

Deskripsi Pekerjaan

Ringkasan

Lowongan Terkait Lainnya

Director, Clinical Pharmacy Stars Performance

Guru Sekolah Menengah Atas (Geografi)

Community Officer Indramayu

Operator Produksi