Clinician Reviewer — MD/DO (Keahlian LTSS / PAS / IHSS) Tentang RediMinds Di RediMinds, kami membangun sistem berbasis AI yang membantu industri kompleks beroperasi dengan lebih baik, cepat, dan cerdas. Pekerjaan kami mencakup sektor layanan kesehatan, hukum, keuangan, pemerintahan, serta bidang berdampak tinggi lainnya, tempat kualitas perangkat lunak, kepercayaan, dan kecepatan sangat penting. Kami adalah tim yang terus berkembang dan berjiwa kewirausahaan, yang menghargai rasa memiliki, kejelasan, kepedulian, dan keunggulan teknis. Kami mencari individu yang suka membangun, ingin berkembang bersama kami, berkontribusi secara bermakna, dan menjadi bagian dari tim yang menciptakan produk nyata dengan dampak nyata. RediMinds, Inc. adalah Pemberi Kerja yang Memberikan Kesempatan Setara. Kami berkomitmen menciptakan lingkungan yang inklusif bagi seluruh karyawan dan pelamar, serta melarang segala bentuk diskriminasi dan pelecehan. Semua pelamar yang memenuhi syarat akan dipertimbangkan untuk pekerjaan tanpa memandang ras, warna kulit, agama, jenis kelamin, orientasi seksual, identitas atau ekspresi gender, usia, asal negara, disabilitas, status veteran, atau karakteristik lain yang dilindungi berdasarkan hukum federal, negara bagian, atau lokal. Lokasi: Jarak jauh (AS); harus memiliki lisensi medis aktif dan tidak dibatasi di 1 negara bagian atau lebih sesuai penugasan Jenis pekerjaan: Kontraktor Independen / Peninjau per Kasus (1099) — penunjukan panel Tentang Peran Clinician Reviewer melakukan peninjauan kebutuhan medis secara independen dan berbasis bukti untuk banding yang melibatkan Long-Term Services and Supports (LTSS), Personal Assistance Services (PAS), dan In-Home Supportive Services (IHSS). Kasus-kasus ini biasanya berkaitan dengan perselisihan mengenai jenis, jumlah, atau durasi layanan perawatan di rumah atau berbasis komunitas yang diberikan kepada individu dengan penyakit kronis, disabilitas, atau gangguan fungsi. Peninjau menghasilkan keputusan yang kuat secara klinis, dapat dipertanggungjawabkan, dan sesuai dengan peraturan. Ini adalah bidang khusus dalam peninjauan pemanfaatan/peninjauan independen: banding LTSS, PAS, dan IHSS berfokus pada penilaian fungsi serta aktivitas sehari-hari (ADL). Klinisi harus nyaman mengevaluasi kapasitas fungsional, kebutuhan pendamping, dan dokumentasi tingkat perawatan, bukan hanya kriteria klinis/diagnostik. Tanggung Jawab Meninjau berkas kasus yang terdiri atas penilaian fungsi, seperti skala ADL/IADL, instrumen penilaian LTSS terstandardisasi, perintah dokter, rencana perawatan, otorisasi sebelumnya, surat penolakan, dan bukti yang diserahkan oleh pemohon banding. Menerapkan kriteria kebutuhan medis yang berlaku, pedoman program Medicaid/waiver negara bagian, serta standar yang diakui secara nasional untuk menentukan apakah layanan PAS/IHSS/LTSS yang disengketakan diperlukan secara medis dan memiliki cakupan yang sesuai. Menyusun keputusan tertulis yang menjelaskan alasan klinis dengan jelas, mencantumkan bukti spesifik yang digunakan, menanggapi dasar banding yang disampaikan pemohon, serta secara tegas membahas definisi khusus negara bagian, kriteria kelayakan, dan pedoman tingkat perawatan yang berlaku untuk program PAS/IHSS/LTSS terkait. Mengidentifikasi dan mengungkapkan setiap konflik kepentingan sebelum menerima penugasan kasus. Menyelesaikan peninjauan yang ditugaskan dalam batas waktu penyelesaian yang diwajibkan negara bagian dan badan akreditasi. Mempertahankan pengetahuan terkini mengenai lanskap regulasi dan klinis LTSS, PAS, dan IHSS, termasuk program waiver khusus negara bagian dan kriteria tingkat perawatan. Pengalaman yang Dipersyaratkan Pengalaman klinis langsung dengan populasi LTSS/PAS/IHSS: minimal 3 tahun praktik klinis yang melibatkan pasien lanjut usia, penyandang disabilitas, atau pasien dengan penyakit kronis yang membutuhkan atau menerima layanan dan dukungan jangka panjang, bantuan perawatan pribadi, atau perawatan suportif di rumah. Pengalaman langsung dalam merekomendasikan, memesan, atau mensertifikasi layanan jenis PAS/IHSS/LTSS—misalnya, menyelesaikan sertifikasi dokter untuk jam perawatan di rumah, menandatangani rencana perawatan untuk layanan kesehatan di rumah atau pendamping perawatan pribadi, atau mengotorisasi peralatan medis tahan lama/modifikasi rumah yang berkaitan dengan kebutuhan fungsional. Pemahaman terhadap instrumen penilaian fungsi terstandardisasi yang umum digunakan dalam penentuan LTSS/PAS/IHSS, seperti indeks ADL/IADL, MDS-HC, InterRAI, atau alat penilaian tingkat perawatan khusus negara bagian. Pengetahuan praktis mengenai waiver layanan berbasis rumah dan komunitas Medicaid (HCBS), program IHSS atau PAS negara bagian, serta perbedaan antara kriteria kebutuhan medis untuk perawatan akut/institusional dan dukungan fungsional di rumah. Pengalaman menangani populasi dengan kondisi yang umumnya mendasari kebutuhan LTSS/PAS/IHSS, seperti kerapuhan, demensia dan gangguan kognitif lainnya, cedera tulang belakang, cerebral palsy, multiple sclerosis, stroke, serta kondisi lain yang menyebabkan penurunan fungsi kronis. Sertifikasi dewan (ABMS atau AOA) dalam spesialisasi yang relevan dengan populasi yang dilayani, seperti Penyakit Dalam, Kedokteran Geriatri, Kedokteran Keluarga, Kedokteran Fisik & Rehabilitasi, atau Neurologi, dengan lisensi aktif dan tidak dibatasi. 5 tahun praktik aktif dengan perawatan pasien langsung dalam 1 tahun terakhir. Pengalaman peninjauan independen: pengalaman sebelumnya sebagai peninjau IRO, UR, atau sejawat, termasuk pemahaman terhadap standar URAC, sangat diutamakan. Pelatihan akan diberikan bagi dokter yang baru dalam pekerjaan peninjauan formal tetapi memenuhi kriteria klinis langsung di atas. Kualifikasi yang Diutamakan Pengalaman sebelumnya sebagai dokter yang merawat atau mensertifikasi dalam program IHSS, PAS, atau waiver HCBS Medicaid negara bagian. Pengalaman dalam peninjauan penentuan disabilitas, seperti SSA, atau evaluasi kapasitas fungsional untuk kompensasi pekerja. Pemahaman terhadap pedoman perawatan InterQual dan/atau MCG sebagaimana diterapkan pada perawatan berbasis rumah dan perawatan jangka panjang. Persyaratan Konflik Kepentingan & Independensi Tidak memiliki hubungan perawatan saat ini maupun sebelumnya dengan pemohon banding. Tidak memiliki hubungan finansial atau kontraktual dengan rencana kesehatan, lembaga negara, atau administrator program IHSS/PAS yang meminta peninjauan, yang secara wajar dapat dianggap memengaruhi independensi. Wajib mengungkapkan keadaan apa pun yang dapat menimbulkan bias aktual atau yang tampak sebelum menerima kasus, sesuai dengan persyaratan independensi IRO negara bagian. Kompensasi Dibayar untuk setiap peninjauan kasus yang diselesaikan, dengan tarif yang disesuaikan berdasarkan kompleksitas kasus dan urgensi waktu penyelesaian. Awalnya dipublikasikan di Himalayas

Clinician Reviewer — MD/DO (LTSS / PAS / IHSS Expertise)

Deskripsi Pekerjaan

Ringkasan

Lowongan Terkait Lainnya

English-Spanish OPI/VRI Interpreter – Sign-On Bonus

Enterprise Internship, Information Technology

Founders Associate

VP of AI Engineering