Case Management Executive Customer Service & Communication: Menjawab panggilan masuk dan menangani pertanyaan dari provider, pasien, serta pihak asuransi/pembayar. Memberikan informasi mengenai manfaat asuransi, prosedur klaim, dan tindakan medis yang dijamin. Menangani keluhan secara solutif dan melakukan eskalasi ke Supervisor/Manager bila diperlukan. Melakukan panggilan keluar untuk menindaklanjuti keluhan atau permintaan yang belum terselesaikan. Case Management & Monitoring: Memantau kondisi medis pasien dan biaya perawatan secara harian, termasuk kasus rawat inap dan tindakan operasi. Mengelola kasus yang terindikasi high-cost atau kompleks serta mengoordinasikannya dengan Medical Advisor atau pihak terkait. Bertanggung jawab memantau klaim aktif yang belum dikirimkan ke sistem dan melakukan follow-up mingguan. Online Claim Handling & Administration: Memastikan kelengkapan dan keakuratan transaksi klaim secara online sesuai prosedur perusahaan. Melengkapi seluruh catatan panggilan harian dan laporan monitoring pasien secara sistematis. Menjaga kelancaran sistem klaim melalui koordinasi rutin dengan provider atau tim internal. Shift-Based Service Delivery: Menjalankan tanggung jawab sesuai jadwal shifting 24/7, termasuk pada hari libur dan tanggal merah. Memastikan layanan terpenuhi sesuai SLA dan standar kualitas departemen. Persyaratan: Pendidikan minimal D3 atau S1 di bidang Keperawatan, Farmasi, Rekam Medis, atau bidang medis lainnya. Bersedia bekerja fully onsite (WFO). Pengalaman kerja minimal 12 tahun di industri asuransi kesehatan, TPA, healthtech, atau fasilitas kesehatan. Memiliki pemahaman mendalam tentang polis asuransi kesehatan, prosedur klaim medis, dan istilah medis, khususnya terkait tindakan medis dan operasi. Mahir menggunakan komputer dan sistem manajemen klaim. Bersedia bekerja dengan sistem shifting 24/7, termasuk akhir pekan dan hari libur nasional. Bersedia bekerja dengan status kontrak. Hari kerja: Senin - Jumat Jam kerja: 09:00 - 18:00 Persyaratan dari rekruter: Semua jenis kelamin, tidak ada batas usia, dan pengalaman minimal 1 tahun. Keahlian yang dibutuhkan: Analisis Data Kesehatan.

Case Management Executive

Deskripsi Pekerjaan

Ringkasan

Lowongan Terkait Lainnya

Asisten Apoteker (Surapati, Bandung)

Montessori Teacher

Fulltime Pengajar Matematka, Fisika, Kimia dan Biologi (Edulab BSD Tangerang)

Guru Bahasa Indonesia (SMP)